近日，望江县中医医院外一科成功地为两例患者实施了腹腔镜、胆道镜双镜联合下胆总管切开取石+胆总管一期缝合手术，术后一周康复出院。该项手术避免了患者术后留置T管，缩短了住院时间，提高了患者术后生活质量，大大减轻了患者的医疗费用负担，填补了望江县该项技术空白。

　　胆囊结石、胆总管结石是县级医院常见病、多发病，危害患者生命健康，严重影响患者的生活质量，以往常规外科手术治疗包括开腹或微创下胆管切开取石并留置T管引流，患者术后带管1-2月后需要再次住院评估拔除T管，导致患者术后住院时间长、影响患者出院后生活质量、增加了医疗费用。

      此次术式，从名称来看，虽然只是少了“T管引流”四个字，但是其背后的意义却不简单。外一科主任何良和介绍说，胆总管探查后放置T型管已经延续一百多年，T型管的放置，可以有效地防止胆漏，有利于术后的胆道镜检查和处理胆道残石。但是，T型管的长期放置，可产生众多不适，包括胆汁丢失致电解质失衡，消化功能不良，增加胆道感染机会等，如技术上处理不当，反而可能引起胆管狭窄等严重并发症。T型管的存在还有脱管或拔除T型管后形成胆汁性腹膜炎的缺点。

　　而对于某些情况下，包括胆总管阴性探查、胆道结石已取净等情况，采用一期胆管缝合临床研究已有应用，证明并不增加并发症，是安全可行的。胆道镜能直接观察胆道及胆管开口的通畅情况，有无炎症、溃疡、结石，为腹腔镜胆总管探查一期缝合提供了可靠的保证。腹腔镜胆总管探查技术由于腹腔镜有5～15倍的放大效果，且视野良好，使胆道缝合非常清楚可靠，缝合质量可接近显微外科水平。

　　腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术与腹腔镜胆总管切开取石放置T管相比，其住院时间明显缩短，无发生T管相关并发症之虞。

　　图文：查名辉  郝  良 编辑：章凌云

　　初审：徐艳霞  终审：汪文芳

　　【相关链接】腹腔镜胆总管探查一期缝合术

　　手术适应证：

　　适应证的把握很重要，不是每个患者都适合进行该项手术。在胆道结石取净的情况下，以下情况可以一期缝合胆管壁：

　　①胆总管直径≥7mm，管壁不厚，炎症不明显;

　　②胆总管阴性探查;

　　③胆道蛔虫症;

　　④胆囊结石继发胆总管结石;

　　⑤原发性胆总管结石，肝内胆管无狭窄、无结石;

　　⑥术者具有娴熟的腹腔镜及胆道镜操作技术：

　　手术禁忌证:

　　①胆囊三角、肝十二指肠韧带严重粘连，无法解剖显露胆总管;

　　②肝内胆管结石、胆总管残余结石;

　　③胆总管狭窄需T管支撑;

　　④胆总管结石直径>2cm，在急诊情况下，如胆道梗阻、黄疸、化脓性胆管炎等， 切开取石减压后，由于肝功能受损、胆管壁水肿，愈合能力差，以放置T管引流为宜。