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高龄“疝气”患者的福音——局麻下的腹股沟疝无张力修补术腹股沟疝患者的个体化治疗

作者:本站     发布时间:2020-03-11     浏览:15653次
高龄“疝气”患者的福音——局麻下的腹股沟疝无张力修补术

腹股沟疝患者的个体化治疗

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     近日,望江县中医院外一科成功为一位耄耋老人实施局麻下腹股沟疝无张力疝修补术。

      今年90岁的男性患者余大爷,左侧腹股沟区可复性包块10余年。患者及家属曾先后辗转多家医院,被诊断为“左侧腹股沟疝”,均因高龄、合并症多、手术风险极大而未得到治疗。随着左侧腹股沟区包块逐渐增大,随时有发生嵌顿甚至绞窄的风险,老人的日常生活受到严重影响。几经周折,患者及其家人来到县中医院外一科就诊。查名辉主治医师接诊后,考虑到患者高龄且合并有多种基础疾病以及四次腹部手术史,对患者进行了全面评估,不适宜实施硬膜外麻醉及全身麻醉,决定实施局麻下腹股沟疝无张力疝修补术。经过充分的术前准备,于2020年3月4日,查名辉主治医师与其手术团队为患者成功实施了局麻下左腹股沟疝无张力疝修补术,手术顺利。术后患者恢复良好,于第3天出院。自此,老人多年的病痛被解除,生活质量得到明显的改善。


“疝气”的危害:

    “疝气”可给人体带来不适感和巨大的痛苦。怀疑患了疝要及时就医,如不及时治疗,会导致囊颈受损,产生粘连、嵌顿、绞窄性疝,自身免疫调节能力下降,血液循环不畅,严重时会导致肠梗阻、肠坏死、腹膜炎等,甚至会危及生命。

局麻带来了福音:

      腹外疝是普通外科的常见病和多发病,其中腹股沟疝是最常见的腹外疝,而手术是治疗腹股沟疝唯一可靠的方法。除了发病率高,我国腹股沟疝患者的另一个特点是疑难杂症多见。许多高龄或合并严重内科合并症的患者由于不能耐受半身或全身麻醉,而不能接受腹股沟疝无张力修补手术。

      随着人口的老龄化,老年腹股沟疝的发生率日益增高,有研究报道70岁以下人群腹股沟疝的发病率为2.8‰,70岁以上人群腹股沟疝的发病率高达 19.3‰。

      局部神经阻滞麻醉下腹股沟疝无张力疝修补术,具有安全有效、经济实惠等优势,患者术前、术后均可正常进食,不需营养支持、卧床、导尿等传统术后繁琐的治疗过程,平均住院日2~3天,而与其他麻醉下的同类手术相比,住院费用减少了2000元左右。该项技术对患者全身影响小,提高了手术安全性,拓宽了无张力疝修补手术的适应证。许多不能耐受半身或全身麻醉的腹股沟疝患者均得到了有效治疗。


外一科推出“疝气”的个体化治疗方案:

       开放无张力疝修补手术和腹腔镜疝修补手术目前都是国际上认可的治疗手段。开放手术简单快捷,局部麻醉扩大了手术适应证,也更加经济,特别适用于合并心肺功能不全的年老和体弱患者,以及患有支气管哮喘、血小板减少、肾功能不全等不能耐受全麻或椎管内麻醉的患者。腹腔镜手术钥匙孔大小的切口,术后疼痛轻、恢复快、局部异物感少、复发率低,但费用相对较高。而腹股沟疝的治疗应因人、因病而异。同时要根据个体化治疗的原则和患者自身情况进行术式和补片的选择,以收到最佳的治疗效果。

       随着无张力疝修补手术技术及材料学的发展,外一科团队逐步完善地制定出一套针对不同腹股沟疝患者的个体化治疗方案:

       一、6岁以下的儿童。采用腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎的方法,创伤小、恢复快,手术时间可缩短至10分钟,术后住院时间缩短至0.5~1天。应用该方法我科已累计治愈近40位儿童疝,未出现复发病例,未出现精索损伤、术后慢性疼痛等并发症。

      二、能够耐受全麻的患者,双侧疝、复发疝、可疑隐匿疝的患者,建议进行腹腔镜腹股沟疝修补术。

      三、中老年患者,特别是高龄患者、心肺肾功能不全、血小板偏少的患者,建议行局麻下的腹股沟疝开放无张力修补手术。

     

      近一年来,县中医院外一科已成功完成局麻下无张力腹股沟疝修补术20余例,为众多不能耐受硬膜外麻醉及全麻的患者解除了痛苦。同时,外一科常规开展腹腔镜下小儿及成人腹股沟疝修补术(TAPP/TEP)。结合患者具体情况,给予患者最佳的个体化治疗。






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