乳腺癌的防治指南

一、乳腺癌的高危因素有哪些？ 
1.年龄：我国乳腺癌发病较年轻，40～60岁是发病高峰期。 
2.家族史：直系亲属患有乳腺癌；家族中有癌症病史如卵巢癌、子宫癌等。 
3.月经史：初潮年龄<12岁；绝经年龄>55岁。 
4.妊娠史：初产年龄大于35岁；未生育者。 
5.乳腺良性疾病史：乳腺囊性增生病；重度不典型增生。 
6.精神因素：精神创伤史，长期心情抑郁，过度紧张。 
7.其他因素：未哺乳、绝经期后肥胖、种族、职业别、教育程度、电离辐射等。 
8.饮食因素：研究提示汹酒、高脂肪、高热量、高动物蛋白摄入可能与乳腺癌发病密切相关。 
二、早期乳腺癌有哪些症状？ 
1.乳房疼痛，有些早期癌可有局限性固定疼痛。 
2.乳头溢液，特别是单孔乳头溢血。 
3.乳头瘙痒、糜烂。 
4.乳房小肿块或乳腺不对称性局限性增厚变硬。 
5.乳头回缩、指向改变。 
6.乳房皮肤凹陷、增厚。 
三、如何发现早期乳腺癌？ 
1.20岁以上的女性，宜每月进行一次乳腺自我检查； 
2.20～30岁的女性，每2～3年进行一次临床体检； 
3.30～40岁时每1～2年进行一次临床体检； 
4.40岁以上每年检查一次，必要时还应进行乳腺B超检查、乳腺钼靶X线检查。 
5.50岁以上的妇女应每半年体检一次，每年进行乳腺钼靶X线检查一次。 
四、如何进行乳房的自我检查？ 
    20岁以上的妇女最好每月进行一次系统的乳房自我检查，检查最佳时机是在月经后一周左右，因为在月经前或月经期，乳腺组织充血、腺泡增生，乳房肿胀，影响触诊的准确性。 
     视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子进行观察。两上肢自然下垂，注意双乳是否对称，两侧乳房是否在同一高度，乳头是否抬高或回缩，乳头的指向是否有改变，乳头乳晕皮肤有无脱屑或糜烂。双臂上举观看乳房有无局限性隆起或皮肤凹陷。弯腰双乳下垂，双手叉腰用力再观察有无上述情况。 
    触诊：仰卧位，先检查右乳房，右臂高举平放在头颈后方，用左手检查右乳房，将手指并拢平放在乳房上，轻轻按压腺体并向前滑动，按外上、外下、内上、内下、乳头、腋下的顺序检查，注意有无肿块，乳头有无溢液，腋窝淋巴结是否肿大。有些人检查的方法不对，用食指和母指抓捏腺体，将正常腺体误认为肿块。用同样的方法检查左乳房。 
五、乳腺患者为什么要找乳腺专科医生就诊？ 
    早期乳腺癌往往没有任何症状，乳腺癌并不一定有肿块，而乳房肿块也不一定都是癌。很多人认为，乳房不痛、无肿块就不会是乳腺癌；也有人认为无疼痛的乳房肿块不要紧，其实这种无痛性肿块在中年以上妇女更具危险性；有些医生对乳腺癌的认识只是停留在乳房肿块上。随着现代医学发展，专科普查可以发现临床上无任何症状和体征的乳腺癌。以乳房肿块为主要表现的乳腺癌，在小于1cm时不一定能触及，即使能触及，也比较容易与乳腺纤维腺瘤相混淆。乳腺专科具有完善的检查设备，专科医生可根据患者的具体情况选择正确的检查，从而作出正确的诊断。 
六、诊断乳腺癌有哪些检查方法？ 
    1．乳腺钼靶X线：能给医师提供乳腺肿块的重要信息，特别是仅表现为钙化灶的乳腺癌，常常是早期乳腺癌，尤其是导管内癌。乳腺钼靶X线能检测以钙化灶为主要表现的乳腺癌是其他设备无法替代的。它对50岁以上妇女敏感性高达94%。 
    2．B超：乳腺彩色B超：能鉴别良恶性肿瘤，准确率可达90%，对实性和囊性肿块最有鉴别价值，特别适用于50岁以下的妇女乳腺癌的早期检测。能显示和2-3mm病灶，特别是显示肿块相关的血管，对判断肿块的良、恶性很有帮助。 
    3．乳腺导管造影：对于乳头溢液，特别是乳头溢血的患者，本检查有助于鉴别乳腺癌、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生。 
    4．纤维导管内视镜：是一种微型内镜，主要用于乳头溢液的病因诊断，解决了乳头溢液的诊断问题，避免不必要的手术活检。是目前诊断乳头溢液、特别是以溢血为主要表现之导管内占位性病变的最新检测手段。 
    5．针吸细胞学检查：是一种较安全的检查，确诊率高，创伤小，现在已广泛使用，不会造成癌肿转移。但有0.2%假阳性，6.8%假阴性，不能替代病理检查，对原位癌诊断帮助不大。 
    6．冰冻切片检查：将切除的病灶立即送病理检查，一般半小时内出结果，准确性达95-98%，绝大多数乳癌能确诊。常用于手术中确定病变的性质，一旦确诊为乳癌，可紧接着做根治性手术，避免二次手术。 
    8．石蜡切片检查：为常规病理检查，是最准确的诊断方法，3~4天出结果。 
    术中冰冻检查有疑难的病例，常要等待石蜡切片结果确定。最重要的是，本检查是确定癌分化程度、淋巴结转移、激素受体等情况的主要方法，对乳癌预后的估计有很大的价值。 
七、乳腺癌如何分期？ 
0期：肿瘤的大小在0.5厘米以下-。 
第I期：肿瘤的大小在2厘米以下，腋窝淋巴结仍未受影响，癌细胞未扩散至身体任何地方。 
第II期：肿瘤大小在2~5厘米之内，或腋窝淋巴结已受影响，或两者同时出现，但仍未进一步扩散。 
第III期：肿瘤在小在5厘米以上，腋窝淋巴结已经受影响，但并无进一步扩散。 
第IV期：包括任何大小的肿瘤，淋巴结通常已经受影响，癌细胞已经扩散至身体其他部分，即有远处转移。 
八、乳腺癌的治疗有哪些方法？ 
1、手术治疗 
①乳腺癌根治术：目前最常用的是改良根治术，保留胸大、小肌或保留胸大肌，术后可配戴假乳。也可进行乳房一期或二期再造。 
②保留乳房手术：乳腺肿块扩大切除或乳腺象限切除加腋淋巴结清扫术，如前哨淋巴结未转移，可以不清扫腋窝。术后加放疗，适合于早期乳腺癌。 
③保留乳房皮肤乳腺切除盐水袋乳房重建术，适合于早期乳腺癌不宜行乳房保留手术患者。 
2、放射治疗：是术后局部的治疗，消灭手术也可能残留的癌细胞。 
3、化疗：用化学药物消灭全身存在的癌细胞，用于手术前、后，以减少复发，提高生存率。 
4、内分泌治疗：可作为辅助治疗降低乳腺癌术后复发。 
5、中医药治疗：围手术期、手术后放化疗期间及抗突发转移中医辨证治疗，大量研究证明，通过中医药治疗明显提高机体免疫功能，提高患者生存质量，延长生存时间。且中药对化疗有减毒增效功能。 
6、生物治疗：如免疫治疗、基因治疗等。 
九、乳腺癌患者术后如何进行功能锻炼？ 
   术后前2天，一般只作握拳、旋前臂活动；3－5天可以进行肘关节屈伸活动，但肩关节暂不宜活动过多，待7－10天后皮下积液消失后练习肩关节活动。 
    锻炼不要操之过急，要循序渐进。伤口不愈、瘀血、积液不等于功能锻炼的禁忌证，但要将锻炼时间向后推迟，活动强度、频度要小于一般患者。 
十、乳腺癌患者如何合理安排饮食？ 
    对于大多数乳癌病人来说，忌口是一个普遍性的问题。社会上流传着“不能吃鸡”、“不能吃鸡蛋”等说法，不少术后患者害怕吃鱼会长肉芽，这些说法是没有科学根据的。乳癌病人手术后需充分的营养支持，太多的忌口容易造成食物单调，也容易造成营养不全面。饮食应在营养丰富的前提下，在色、香、味上下功夫，以清淡而且容易消化的食物为原则。 
1．多吃富含维生素C的食物，如卷心菜、蘑菇、荠菜等。 
2．多吃富含粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、杂粮、粗粮等。 
3．坚持低脂饮食，如鸡蛋、瘦肉、鱼等，少吃动物脂肪。 
4．常吃有营养的干果食物，如芝麻、花生、葡萄干等。 
5．水果类中猕猴桃、甘蔗、荸荠等具有抗癌、抑癌的作用，此类水果具有益胃生津、清热除烦、润肠通便的功能。 
6．豆类食品，如黄豆、青豆、绿豆、豌豆等，豆浆、豆腐等豆制品。 
十一、患了乳腺癌怎么办？ 
1．面对现实，配合治疗。 
2．生活规律，心情舒畅。 
3．家属关爱，支持治疗。 
4．营养合理，不乱忌口。 
5．定期检查，终身随访。