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望江县中医院成人腹股沟疝修补进入微创“新时代”
  发布时间:2017-10-30  字号:[ ]  阅读次数:3898

 

 

望江县中医院成人腹股沟疝修补

进入微创“新时代”

我院腹腔镜正式投入使用以来,不断锐意“镜”取,陆续开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜小儿疝高位结扎术、腹腔镜下宫外孕、卵巢囊肿切除术等,近日我科成功在县内率先开展多例腹腔镜下成人疝修补术(LIHR),其中完全腹膜外疝修补术(TEP2例,经腹腔腹膜前补片植入术疝修补术(TAPP7例、包括单发疝、复发疝、双侧疝、复合疝,再次填补县内空白。

腹股沟疝是普外科常见病和多发病。腹股沟疝的治疗有数十种术式,根据其对不同薄弱环节的修补可分为三种基本方式:(1)加强腹股沟管后壁的修补,如平片修补术(Lichtenstien等);(2)针对疝环的修补,如网栓充填术(Rutkow等);(3)重建腹股沟管后壁的修补,如腹腔镜腹膜前修补术。腹腔镜腹膜前修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术。理论上讲,腹膜前修补术较前两种术式具有更好的合理性,原因是:(1)符合病因学说:腹横筋膜薄弱是疝形成最主要的原因,腹膜前修补是将补片植入在腹横筋膜和腹膜之间,相当于重建了一块腹横筋膜;(2)符合解剖结构:补片覆盖整个肌耻骨孔,完全修复了腹股沟部位的薄弱区域;(3)符合力学原理:补片被植入在疝缺损的后方,有效的缓冲了腹腔内压力的冲击;(4)腹膜前间隙有足够的空间,允许植入更大的补片,增加了预防复发的保险系数。由于腹膜前修补术是最合理的手术,已成为众多无张力修补术中不可替代的一种术式。

 

与开放手术相比,LIHR具有自身的一些优势:(1LIHR是真正意义上的“后入路”手术,切口远离补片修复区域,没有切口或补片感染等并发症;(2)所有的操作都是在腹横筋膜的后方进行,不需要切开腹横筋膜;(3LIHR是在腹腔镜直视并且图象放大的情况下操作,解剖标志清晰,减少了血管、神经损伤的几率;(4)利用腹腔镜器械进行腹膜前间隙的分离更为方便,补片更容易展平,不需要使用特殊的成型补片,降低了补片的费用;(5LIHR的切口微小、美观、术后疼痛轻[。(6LIHR允许患者术后更早的恢复非限制性活动 ,更快恢复日常工作;(7LIHR在治疗双侧疝与复发疝时具有一定的优势,治疗双侧疝无需增加切口,治疗复发疝可避开前径路,简化操作;(8LIHR术中可探察对侧是否有“隐匿疝”,并得到及时的治疗。

     腹股沟疝修补术有很多种类型,虽然目前尚未有“金标准”术式,目前在临床上应用的都是合理的术式,同时掌握开放式和LIHR两种术式,等于多了一门治病的武器,但是不可否认,正是由于腹腔镜腹膜前修补术术式具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等显著优势。随着外科医师技能的提高、腹腔镜器械和补片材料的改进,该技术在临床上的应用必将越来越广泛。

 
 
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